ABSTRACT
La actitud terapéutica ante la meningitis bacteriana (MEB) es uno de los retos más importantes a los que se enfrenta el pediatra, pues de su oportuno y adecuado manejo depende el pronóstico. Los cambios en la epidemiología de los síndromes neurológicos infecciosos bacterianos observados en Cuba a partir del año 2000, promovieron la implementación de modificaciones al régimen terapéutico antibiótico convencional. En este artículo, sin olvidar que el tratamiento ideal es el preventivo, se expone una revisión actualizada del manejo hospitalario de las MEB por S.pneumoniae, que incluye: adopción de medidas generales, instauración temprana de acciones dirigidas a atenuar los efectos perjudiciales de la respuesta inflamatoria sistémica, conducta específica contra el agente (antibioticoterapia) y finalmente la identificación precoz e inicio de la rehabilitación de secuelas. Se hace énfasis en las modificaciones al esquema antibiótico adoptadas recientemente por la Comisión Nacional de SNI. Se exponen consideraciones sobre la introducción de la vancomicina en esquema antimicrobiano de las MEB por S.pneumoniae.
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Hospitals, Pediatric , Meningitis, Pneumococcal/epidemiology , Meningitis, Pneumococcal/drug therapy , Meningitis, BacterialABSTRACT
La sepsis comunitaria continúa siendo un problema de salud mundial. Llaman la atención las serias dificultades de clasificación que aún existen en la actualidad y que influyen en el conocimiento de la verdadera magnitud del problema. En Cuba, a partir del año 1996, se crea la Comisión Nacional de Sepsis, que se ocupa de estudiar esta entidad y de emitir recomendaciones para su manejo, así como de elevar el nivel de conocimiento del personal médico y paramédico. Se emiten orientaciones para el manejo del niño febril, basadas en los nuevos criterios de sepsis enunciados por Bone y adecuados a la edad pediátrica. Los pacientes se dividen en tres grupos, de acuerdo a si padecen: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS), grupo I; sepsis, sepsis severa, shock o Síndrome de Disfunción Múltiple de Órganos (SDMO), grupo II; y aquéllos que no cumplen los criterios para SRIS, grupo III. Se establece un registro de morbilidad para esta entidad que ofrece una información epidemiológica detallada no obtenida antes. 20 por ciento de los pacientes que ingresan en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica tienen algún estadio de sepsis; la mortalidad global fue de 10 por ciento, pero con cifras aún no deseadas para shock y SDMO. 57 por ciento de los pacientes con SRIS fue por sepsis. Se concluye la utilidad de la aplicación de los criterios de Bone en el reconocimiento temprano de esta entidad y lo útil de la existencia de un registro de morbilidad.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Community-Acquired Infections , /methods , Sepsis/epidemiology , Population Surveillance/methodsABSTRACT
Se estudian 71 historias clínicas (93%) de los fallecidos en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón, en el periodo comprendido entre mayo de 1982 y diciembre de 1986. Se registra que todos los fallecidos estudiados presentaron el fallo multiorgánico (FMO) en algún momento de su evolución. en 44% de los pacientes el FMO se presentó en las primeras 24 horas de iniciada la enfermedad de base. Se constataron diferencias significativas entre las enfermedades asociadas en cuanto al tiempo de aparición del FMO después de iniciado éste, así como entre los gérmenes productores de sepsis generalizada y meningoencefalitis. En el 70% de los pacientes, cuando se evidenciaba el primer fallo, al aplicarse los criterios, ya se presentaba el FMO. El 75% de los pacientes falleció en las primeras 72 horas de iniciado el FMO